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Health Impact Assessment(HIA) is defined by WHO as a means of assessing the health impacts of policies, plans and projects in diverse economic sectors using quantitative,  qualitative and participatory techniques. In general, a HIA can be implemented through six steps, screening, scoping, assessment, recommendations, reporting and evaluation. HIA is an effective tool to prevent health impact of a policy or project before it is put into force. It should also play a key role in environment management policies and practices. HIA has been mentioned in Chinese public health policies, but it is still far from a well functioning system due to the lack of policies and technical support. Current Environment Impact Assessment in China mainly targets to impact on air, water, soil and sound, but impact on health is absent. To improve HIA in China, the article suggests to enhance cross sectors collaboration and institutional settings, especially for environmental and health departments, start HIV from the industries that have potential heavy health impact, like fossil fuel and iron, and strengthen training and awareness raising.

关于环境污染产生的健康影响我们往往看到的是对于污染发生后的评价，例如垃圾焚烧给周边人群造成的健康影响、煤炭使用的健康成本、PM2.5的疾病负担等。通常解决这些环境污染的方法是进行末端治理，提高排放标准以及清理已经造成的污染等。但这仅仅是片面地从环境治理的角度去看问题，而真正导致健康影响的因素并未去除，

这是由我们的环境政策与健康政策决定的。 因为环境问题和公共健康并没有作为一个整体被考虑，在公共决策中经常被割裂开。首先公共健康管理中缺乏对环境管理的考虑；同时，我们在制定环境标准时也没有充分考虑健康影响。即使企业排放达到环境排放标准，但仍会出现环境污染导致的健康问题。当然，通过提高排放标准以及进行总量控制是减少排放的一个选择，也是我国目前环境治理的主流方法之一；然而是不是也应该将排放标准和总量控制的设定与公共健康挂钩？是不是在项目建设前或者规划实施前就应该将健康方面的潜在影响充分地考虑进来呢？

从我国公共健康相关政策发展可以看出（详见附录），关于环境与健康风险评估方面的工作虽然有被提及。但是真正的实践工作还没有开始，环保法与现行环境影响评价制度在保障公众健康方面其实存在着脱节的现象，基于这一观察，笔者将继续探讨当前的环境影响评价在保证公共健康方面存在哪些不足，以及是否应将环境健康风险评估纳入环境影响评价之中。

环境影响评价制度（Environmental impact assessment, EIA）

我国从2003年开始实施了《环境影响评价法》,目标评价对象为实施的规划和建设项目，该法配套的《环境影响评价技术导则 总纲》中明确将“人群健康”列为评价内容之一，然而受基础数据、评价内容与方法、以及公众参与等诸多因素限制，我国在EIA实施过程中并没有真正开展健康影响评价，公众健康只是在污染物会造成重大的潜在健康影响时才会被提到。前文也指出有关人体健康的EIA技术导则并没有公布实施，所以在制度和技术层面来说，当前的EIA都没有明确如何评估和预测建设项目的潜在健康影响。导致这样局面的原因之一是由于环保部门相对弱势，缺少在公共健康方面话语权，这可能是源自于行业的压力以及卫生部门的配合度不够；所以我们就看到了行政管理部门征求了意见但却没有实施法规的局面，环保部门也没有担当协调机构，来推广EIA中的公共健康保障。

什么是健康影响评价（Health impact assessment, HIA）？

世界卫生组织（WHO）对健康影响评价的定义是利用定量、定性以及参与式的方法，来评价不同经济领域中政策、计划和建设项目对人群健康潜在影响[1]。美国疾控中心认为健康影响评价是一个系统性的过程，它利用一系列数据来源和分析方法，并考虑利益相关方的意见来确定一项政策、计划、规划或项目对于人群的潜在影响，以及那些影响在人群中的分布[2]。

我国《环境影响评价技术导则 人体健康》（征求意见稿）中将健康影响评价称为人体健康评价，是指建设项目环境影响评价、区域评价和规划环境影响评价中，用来鉴定、预测和评估拟建项目对于项目影响范围内特定人群的健康影响（包括有利和不利影响）的一系列评估方法的组合（包括定性和定量）。

从以上定义可以看出WHO和美国疾控中心对于HIA的定义特别强调了利益相关方参与这一过程，也将HIA引申到建设项目以外的政策和规划的实施。而中国没有单独提到公众参与，可能是因为EIA中有公众参与的相关部分，而人体健康如果作为EIA中的一个部分就可能没有必要单独强调公众参与。

健康影响评价可以应用到不同行业的决策过程中，例如土地利用、能源、工业、交通、建筑等领域内的项目或规划，尽早地考虑健康影响会提升潜在健康收益并为决策过程提供更好的支持。在美国，根据皮尤慈善信托基金会的网站记录，截止到2015年底有接近280个项目已经或正在进行HIA[3]。HIA进程快慢取决于进行HIA的复杂程度，可以进行快速HIA（“rapid” HIA），也可开展广泛的利益相关方参与、数据收集以及公众咨询，取决于决策过程的需求。

Source: Edward J. Bloustein School of Planning and Public Policy at Rutgers University, http://njhic.rutgers.edu/what-is-hia/

由于健康影响评价或者说人体健康的评价并不是当前环境影响评价的强制要求，所以也就不能作为项目的前置审批条件。近些年健康影响评价的案例反而非常少见，只是在国际组织参与的项目，如由亚洲开发银行和世界银行等资助，联合国环境署（UNEP ）参与咨询的项目[4]会提到健康风险，但也不是进行全面的HIA。这主要是因为当前对于健康影响的评价并没有一个国家层面的实施计划、各级主管部门并没有很好地协调环境和健康方面的工作。

总结起来HIA在国内的发展还没有真正起步，除了之前提到的政策层面障碍，还包括制度与机构设置、专业人才欠缺、缺乏有针对性环境与健康关联研究等方面的挑战，因此我们建议：

环境影响评价中应充分考虑健康影响评价

目前我国EIA主要是针对空气、水、土壤、声等的影响进行预测和评估，但是对健康影响的预测评价普遍缺失，前文也提到迄今为止我国建设项目EIA中的人体健康技术导则尚未正式颁布执行。这种健康预测与评估机制的不完善，也导致许多建设项目健康风险没有被准确评估，更不用说污染控制措施，不是缺乏针对性就是根本没有考虑过如何控制潜在污染风险，这在很大程度上成为导致健康损害事件频发的原因之一。因此尽管EIA制度和法律框架已在国内发展日益成熟，但HIA亟待纳入EIA中，以加强环境与健康的联系，避免健康损害的发生。

近年来，国内的知名专家学者也表示将健康影响纳入到EIA中已经成为当务之急。中国工程院院士杜祥琬提出“要进一步完善中国环境管理的规范、法规、标准体系，在环境影响评价中，将环境对健康的影响纳入评价、制定标准，像对空气、水、土壤污染的评价一样，将环境对健康的影响量化，如环境致病和致死人数，都有量化数据”[5]。 北京师范大学教授程红光则认为“尽管环境影响评价工作在一定程度上考虑了环境对健康的影响，比如环境质量标准、针对大气和噪声的污染影响的卫生防护距离，但是还存在一些问题，尚不能适应对公众健康保护的需求”[6]。

结语

2015年4月，由于常州外国语学校选址紧邻“毒地”，多名学生健康状况异常的事件收到了社会的广泛关注，这一时间也再一次向社会敲响了警钟。项目建设前没有对健康影响进行评价导致了沉痛的健康伤害。

本文通过回顾我国的环境影响评价与公共健康政策，引出健康健康影响评价，进而建议我国的环境管理应该从末端污染导向的环境治理向考虑公众健康的环境质量管理方向的转变；降低环境潜在健康风险非常重要，将健康影响评价纳入环境影响评价可为一种政策解决方案。目前，开展健康影响评价还存在着种种挑战，但这些困难绝不能成为忽视健康风险控制和监督的接口，因为这样的等待或者不作为可能付出的是更多人、甚至下一代人的健康。

尾注：

[1]Health Impact Assessment (HIA)，http://www.who.int/hia/en/ 

[2]USA CDC,  http://www.cdc.gov/healthyplaces/hia.htm

[3]Health Impact Assessments in the United States，
 http://www.pewtrusts.org/en/multimedia/data-visualizations/2015/hia-map 

[4]Final Environmental Review of the 2010 World Exposition Shanghai, China,
 http://www.unep.org/pdf/The_Shanghai_Report.pdf

[5]杜祥琬，健康应列入环境影响评价，《中国环境报》，2013 年2 月27 日，第 002 版 

[6]程红光，将健康影响纳入环境影响评价，《人民日报》生态周刊 ，2013 年4 月13 日第 010 版

Author: Lin Jiaqiao / Jiang Chao